Saignements abondants entre les règles : causes, risques, diagnostic et traitement

Chaque mois, la paroi utérine s’épaissit pour se préparer à une éventuelle grossesse. Si la fécondation n’a pas lieu, l’utérus élimine sa paroi. C’est ce que l’on appelle les règles ou les menstruations.

La plupart des femmes ont leurs règles selon un cycle mensuel (en moyenne, le cycle est de 28 jours). La durée de leurs règles est généralement de 5 à 7 jours.

Bien que le cycle de chaque femme soit différent et que certaines femmes aient des règles irrégulières, il n’est pas considéré comme normal d’avoir des saignements abondants ou prolongés en dehors des menstruations mensuelles.

Les saignements vaginaux inhabituels entre les règles peuvent être appelés spottings, saignements intermenstruels, métrorragies ou saignements de privation.

Saignements anormaux vs saignements légers (spotting)

Mais que considère-t-on comme des saignements menstruels abondants ? En général, des saignements plus abondants nécessitent une forme de protection, comme un tampon ou une serviette hygiénique.

Beaucoup de femmes ont de légers saignements (spotting) et des saignements irréguliers qui ne sont pas considérés comme des saignements abondants. Elles peuvent remarquer une petite quantité de sang sur le papier hygiénique ou sur leurs sous-vêtements (ou culottes menstruelles). Les saignements irréguliers peuvent avoir de nombreuses causes possibles, que nous décrivons dans cet article. Mais, tout au plus, vous aurez besoin de porter un protège-slip si vous avez de légers saignements.

Selon vos antécédents médicaux et votre expérience, une visite chez le médecin peut s’avérer nécessaire. Mais si vous avez des saignements plus abondants en dehors de vos règles normales, vous voudrez certainement demander un avis médical.

Notez le nombre de serviettes hygiéniques ou de tampons utilisés lorsque des saignements se produisent. La perte de sang anormale peut être estimée en suivant le nombre de serviettes hygiéniques ou de tampons utilisés et la rapidité avec laquelle ils sont imbibés.

Si vous prenez des analgésiques, l’aspirine doit être évitée, car elle peut prolonger les saignements.

Causes des saignements vaginaux anormaux

Il est possible que des saignements inhabituels soient des règles irrégulières. Mais si vous saignez entre vos règles, il peut y avoir un certain nombre d’explications et de causes (par exemple, des changements hormonaux ou un problème de santé sous-jacent).

Causes liées à la contraception

• Pilules contraceptives : Selon Medical News Today, des saignements se produisent souvent au cours des 6 premiers mois de la prise d’une nouvelle pilule contraceptive (ou d’autres contraceptifs hormonaux affectant les niveaux d’hormones). Les médecins qualifient parfois ces légers saignements de saignements de privation.
• Pilule du lendemain : Selon la Mayo Clinic, la pilule du lendemain peut provoquer des saignements entre les règles ou des règles plus abondantes.

• Dispositif intra-utérin (DIU) : Certaines femmes utilisant un DIU comme moyen de contraception peuvent également avoir des saignements en dehors de leurs règles.

Causes externes

• Médicaments : Certains médicaments peuvent provoquer des saignements vaginaux anormaux. Votre pharmacien devrait vous informer de tout effet secondaire des médicaments.

Infections courantes

Les infections suivantes peuvent provoquer des saignements vaginaux entre les règles. Il est important de noter que la plupart des infections sont traitables. Cependant, les infections peuvent également devenir plus graves si elles sont ignorées.

• Les infections sexuellement transmissibles (IST), y compris la chlamydia, la gonorrhée et les verrues génitales, peuvent provoquer des saignements anormaux.
• Maladie inflammatoire pelvienne (MIP), une infection de la partie supérieure de l’appareil reproducteur féminin.

Causes liées à la grossesse

• Grossesse extra-utérine : Les signes et symptômes d’une grossesse extra-utérine comprennent des douleurs abdominales et des saignements vaginaux.
• Fausses couches : Les saignements utérins anormaux sont l’un des symptômes de la fausse couche.

Autres causes de saignements utérins anormaux

• Fibromes ou polypes : Ces tumeurs bénignes peuvent provoquer des règles irrégulières ou plus abondantes et des saignements vaginaux entre les règles.
• Endométriose : Selon la Mayo Clinic, les femmes atteintes d’endométriose peuvent avoir des règles plus abondantes ou des saignements entre les règles.
• Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) : Le syndrome des ovaires polykystiques peut provoquer des kystes dans les ovaires et rendre la grossesse difficile. Il peut également provoquer des saignements vaginaux irréguliers ou des saignements de kystes ovariens entre les règles.
• Un trouble de la coagulation ou des saignements, comme la maladie de von Willebrand, peut provoquer des saignements utérins anormaux.
• D’autres problèmes de santé, comme l’hypothyroïdie, les maladies du foie ou les maladies rénales chroniques, peuvent entraîner des saignements utérins anormaux.
• Cancer ou précancer : Le cancer du col de l’utérus, le cancer de l’utérus ou (très rarement) le cancer des trompes de Fallope peuvent provoquer des saignements utérins anormaux.

Périménopause et ménopause

• Périménopause : La période précédant la ménopause est appelée périménopause. Pendant la périménopause, les niveaux d’hormones fluctuent considérablement. Ces changements hormonaux peuvent avoir un effet sur l’ovulation et l’ensemble de votre cycle. Certaines femmes remarquent des règles irrégulières ou manquées, et des saignements utérins anormaux entre les règles pendant la périménopause.
• Cancer : Selon le Dana-Farber Cancer Institute, les saignements légers et les saignements utérins anormaux chez les femmes ménopausées peuvent, dans certains cas, être un signe précoce de cancer et doivent toujours faire l’objet d’investigations supplémentaires.

Risques des saignements utérins anormaux

Selon la cause des saignements intermenstruels, les risques pour votre santé seront différents.

Cependant, l’anémie est un risque commun à toutes les causes de saignements anormaux.

Qu’est-ce que l’anémie ?

L’anémie est une condition dans laquelle vous manquez de globules rouges sains pour transporter suffisamment d’oxygène vers les tissus de votre corps. Elle peut avoir de nombreuses causes, y compris des règles plus abondantes (ménorragie) ou des saignements entre les règles (métrorragie).

Symptômes de l’anémie

L’anémie n’a pas toujours de symptômes. Mais, selon la Mayo Clinic, les signes et symptômes de l’anémie comprennent :

• Fatigue
• Faiblesse
• Peau pâle ou jaunâtre
• Battements cardiaques irréguliers
• Essoufflement
• Étourdissements ou vertiges
• Douleur thoracique
• Mains et pieds froids
• Maux de tête

Quand consulter un médecin

Si vous avez des saignements abondants en dehors de vos règles (nécessitant un tampon ou une serviette hygiénique), nous vous conseillons de consulter un médecin pour faire diagnostiquer des saignements utérins anormaux.

Si les saignements utérins anormaux s’accompagnent de l’un des autres symptômes suivants, vous devriez consulter un médecin pour un examen physique, un examen pelvien et/ou des analyses sanguines :

• Saignements menstruels abondants avec beaucoup de caillots
• Règles irrégulières
• Douleurs abdominales ou crampes
• Douleur ou sensation de brûlure en urinant
• Pertes vaginales inhabituelles et/ou rougeurs et démangeaisons

N’ignorez pas les symptômes de saignements utérins anormaux dans ces situations

Même si vous ne présentez aucun des symptômes ci-dessus, n’ignorez jamais les saignements vaginaux anormaux ou les saignements utérins anormaux dans les situations suivantes :

• Si vous pensez être enceinte : Vous devriez toujours consulter un médecin dès que vous pensez être enceinte pour faire un test de grossesse.
• Quand cela se produit de manière inconsistante : Si les saignements légers (spotting) semblent se produire fréquemment et de manière aléatoire, vous devriez absolument y prêter attention.
• Cela commence après un rapport sexuel non protégé : Les rapports sexuels non protégés peuvent vous exposer à des infections sexuellement transmissibles (IST) et à d’autres infections. Il est donc judicieux de consulter un médecin si vous remarquez des saignements légers après un rapport sexuel non protégé.
• Vous prenez des médicaments qui peuvent provoquer des saignements légers : Si les saignements légers peuvent être un effet secondaire d’un médicament que vous prenez, vous devriez demander l’aide d’un professionnel.
• Les saignements légers (spotting) surviennent après la ménopause : Il n’est jamais considéré comme normal pour une femme ménopausée d’avoir des saignements.

Diagnostic

Lorsque vous consultez votre médecin, il voudra savoir :

• Depuis combien de temps cela se produit : Est-ce quelque chose que vous avez toujours vécu ou est-ce récent ?
• À quelle fréquence cela se produit : Est-ce mensuel ou irrégulier ? Est-ce la première fois que cela arrive ?
• S’il y a un schéma aux saignements : Avez-vous observé que les saignements se produisent certains jours de votre cycle menstruel ou semblent aléatoires ?
• Combien de temps les saignements ont-ils duré : 1 à 2 jours ou plus ?
• Quelle était l’abondance des saignements : Avez-vous utilisé une protection ? Un protège-slip était-il insuffisant ?
• Y avait-il quelque chose d’inhabituel dans le sang : Couleur, texture ou odeur ?
• Avez-vous également ressenti de la douleur pendant les saignements ?
• Les saignements ont-ils coïncidé avec un effort physique accru (rapports sexuels, exercice, etc.) ?
• Avez-vous fait quelque chose qui semblait aggraver ou améliorer les saignements légers ?

Ils vous examineront également probablement pour trouver la cause sous-jacente. Les tests qu’ils pourraient administrer dépendront de votre âge et d’autres facteurs. Si vous pourriez être enceinte, ils administreront probablement un test de grossesse.

Ils demanderont également probablement des analyses de sang pour vérifier votre numération sanguine et voir si vous êtes anémique.

Autres tests

D’autres tests peuvent inclure :

• Biopsie de l’endomètre : Une biopsie de l’endomètre est utilisée pour dépister les cellules anormales de l’utérus. En savoir plus auprès de la Cleveland Clinic.
• Hystéroscopie : Une hystéroscopie permet à votre médecin d’examiner l’intérieur de votre utérus afin de diagnostiquer et de traiter les causes des saignements anormaux. En savoir plus auprès de la Cleveland Clinic.
• Échographie pelvienne : Une échographie pelvienne permet une visualisation rapide des organes et des structures pelviennes féminines, y compris l’utérus, le col de l’utérus, le vagin, les trompes de Fallope et les ovaires. En savoir plus auprès de Johns Hopkins Medicine.

Traitements possibles

Le traitement des saignements utérins anormaux dépendra de la cause. Votre médecin voudra d’abord diagnostiquer le problème. Ensuite, il vous aidera à comprendre vos options de traitement et à déterminer la meilleure marche à suivre pour tout saignement vaginal inhabituel ou saignement utérin dysfonctionnel.

Certaines options de traitement qu’ils pourraient explorer avec vous comprennent :

Dispositif intra-utérin (DIU)

Il peut sembler inhabituel qu’une cause possible de saignements utérins anormaux puisse également être utilisée comme traitement. Mais les DIU à libération d’hormones peuvent aider.

Selon le Medical Journal of Australia, une femme sur 20 souffrira de saignements utérins anormaux tels que des règles abondantes ou longues ou des saignements entre les règles. Une étude de 2018 menée par le Dr Annabelle Brennan a révélé que « les DIU à libération d’hormones sont la forme la plus efficace de traitement non chirurgical des saignements menstruels anormaux ».

Pilule contraceptive (contraception hormonale)

Différents types de pilules contraceptives peuvent réduire les saignements et les problèmes connexes. Les contraceptifs hormonaux affectent le cycle menstruel et diminuent la quantité de saignements.

D & C : Dilatation et Curetage

La dilatation et le curetage (D&C) sont une intervention chirurgicale visant à retirer les tissus de l'utérus et peuvent aider à traiter les saignements utérins anormaux. Pour en savoir plus, consultez le site web de la Mayo Clinic.

Myomectomie

Selon la Mayo Clinic, lors d'une myomectomie, le chirurgien retire les fibromes en laissant l'utérus en place. Si les fibromes sont peu nombreux, votre médecin et vous pouvez opter pour une intervention laparoscopique.

Hystérectomie

L'hystérectomie (ablation de l'utérus) est efficace à 100 % pour arrêter les saignements utérins. L'hystérectomie est considérée comme une intervention chirurgicale majeure qui nécessite une hospitalisation. Bien qu'elle résolve définitivement les saignements utérins, y compris les règles abondantes ou les saignements entre les règles, elle signifie également que vous ne pourrez pas tomber enceinte.

Résection ou ablation de l'endomètre

Une autre option consiste à retirer la muqueuse de l'utérus (endomètre). Le tissu est retiré à l'aide d'instruments chirurgicaux (résection endométriale) ou détruit, par exemple à l'aide de faisceaux laser ou d'énergie micro-ondes (ablation endométriale).

Après cette intervention, vous cesserez souvent d'avoir vos règles ou celles-ci seront beaucoup plus légères. Cela rend la grossesse improbable.

Perspectives

Vos perspectives dépendront de la cause, du diagnostic et du traitement.

Les saignements provenant de n'importe quelle partie du corps ne doivent jamais être ignorés. Peut-être parce que nous sommes habituées aux règles mensuelles, ou que nous ne savons pas ce qui est médicalement considéré comme « normal », les femmes ignorent souvent les saignements ou les pertes de sang entre les règles.

Nous vous recommandons de consulter un médecin, que vous ayez des règles abondantes ou des saignements entre les règles. Tenez un journal de tout saignement et notez le volume de sang (à quelle vitesse vous imbibez les serviettes hygiéniques ou les tampons, et combien vous en utilisez) afin de fournir à votre médecin le plus d'informations possible.

Rédigé par Jane Flanagan — Mis à jour le 5 avril 2022.

Nous espérons que vous avez trouvé cet article instructif, mais rappelez-vous : nous ne sommes pas des médecins et cet article ne constitue pas un avis médical ! Bien que tous les articles soient vérifiés et bien documentés, nous vous recommandons toujours de discuter avec votre médecin de toute question ou préoccupation que vous pourriez avoir concernant un problème de santé. Nous sommes là pour vous soutenir et vous informer, mais jamais dans le but de négliger les conseils médicaux professionnels que vous avez reçus. Ouf, maintenant que c'est dit, vous pouvez continuer à vivre librement et sans complexes.