Pourquoi est-ce que j'ai des caillots de sang entre mes règles ?

Chaque mois environ, la paroi utérine d’une femme s’épaissit en vue d’une grossesse. Si l’implantation ne se produit pas, l’utérus élimine sa paroi. Cette élimination est ce que nous appelons les règles ou menstruations.

La plupart des femmes ont leurs règles selon un cycle mensuel (une fréquence couramment citée est de 28 jours, bien que ce ne soit pas la fréquence moyenne pour la plupart des femmes qui est de 28 jours). La durée de l’écoulement menstruel est généralement de 5 à 7 jours. Le cycle de chaque femme est différent, et certaines femmes ont des règles irrégulières, des règles plus abondantes et/ou des règles avec des caillots.

Voir de petits caillots dans votre flux menstruel n’est pas nécessairement inhabituel. Cependant, il n’est jamais considéré comme normal d’avoir des saignements abondants ou d’expulser de gros caillots de la taille d’une pièce de 25 cents.

Qu’est-ce qu’un caillot de sang menstruel?

Les caillots de sang menstruel que vous voyez pendant votre cycle sont différents de:

• La coagulation sanguine normale qui se produit lorsque vous vous coupez
• Les caillots qui se forment dans les veines profondes (qui peuvent être potentiellement mortels)

Les caillots qui se produisent pendant le flux menstruel peuvent être du sang coagulé qui s’est accumulé au fond du vagin en position allongée ou assise, puis qui s’est évacué d’un seul coup en se levant, OU il peut s’agir de sang, de liquide ou de mucus mélangé à du tissu endométrial.

Si vous avez un flux abondant, plus de sang s’accumulera dans le vagin, ce qui peut coaguler et former des caillots.

Coagulation: ce qui est considéré comme normal

Ainsi, une certaine coagulation est considérée comme normale lorsque vous avez vos règles. Selon les CDC, les caillots sanguins plus petits qu’une pièce de 25 cents ne sont pas préoccupants et ne nécessitent pas de traitement médical.

Cependant, les CDC affirment que les «caillots sanguins de la taille d’une pièce de 25 cents ou plus» devraient faire l’objet d’une enquête plus approfondie. Cela est valable, qu’ils apparaissent dans le cadre de vos règles ou non; vous devriez consulter un médecin pour obtenir des conseils médicaux.

Si vous voyez des caillots sanguins en dehors de vos règles, vous pourriez avoir des saignements abondants, et c’est également quelque chose que vous devriez faire examiner par un médecin.

Gardez une trace du nombre de serviettes ou de tampons (saturés et non saturés) utilisés lorsque vous saignez. La perte de sang anormale peut être estimée en suivant l’utilisation des serviettes ou des tampons et la rapidité avec laquelle ils sont trempés.

Quelles pourraient être les causes d’une coagulation anormale?

Si vous expulsez de gros caillots pendant ou entre vos règles, c’est quelque chose que vous devrez peut-être examiner avec votre médecin. Voici quelques causes possibles de coagulation anormale:

Cause liée au contrôle des naissances

• Contrôle des naissances: Selon Medical News Today, les saignements se produisent souvent au cours des 6 premiers mois de la prise d’une nouvelle pilule contraceptive. Les médecins appellent parfois cela des saignements intermenstruels. Les saignements utérins anormaux sont plus probables si vous oubliez une pilule, commencez un nouveau médicament ou si vous souffrez de vomissements ou de diarrhée à la suite d’une maladie, selon la Mayo Clinic.
• Pilule du lendemain: Selon la Mayo Clinic, la pilule du lendemain peut provoquer des saignements intermenstruels ou des saignements menstruels abondants. Dans des circonstances normales, vous n’avez pas besoin de consulter votre médecin. Mais si les saignements persistent plus d’une semaine, si vous saturez une serviette ou un tampon toutes les 1 à 2 heures, si vous expulsez des caillots de plus d’un quart de dollar, si vous présentez des signes d’anémie symptomatique ou si vous ressentez de fortes douleurs abdominales, consultez un médecin.
• Dispositif intra-utérin (DIU): Certaines femmes utilisant un DIU comme méthode de contraception peuvent également avoir des saignements en dehors des règles. Les effets secondaires des DIU hormonaux comprennent des saignements irréguliers — qui diminuent ou cessent souvent en 6 mois —, des changements d’humeur, de l’acné et une sensibilité des seins. L’utilisation de DIU en cuivre peut parfois entraîner des crampes, des saignements abondants et des saignements entre les règles.

Causes externes

• Médicaments: Certains médicaments peuvent provoquer des saignements vaginaux ou utérins anormaux. Votre pharmacien devrait vous informer de tout effet secondaire grave du médicament.

Infections courantes

Les infections suivantes peuvent provoquer des saignements vaginaux entre les règles. Il est important de noter que la plupart des infections sont traitables. Cependant, une infection peut également devenir plus grave si elle est ignorée.

• Les infections sexuellement transmissibles (IST), notamment la chlamydia, la gonorrhée et la trichomonase, peuvent provoquer des saignements anormaux
• La maladie inflammatoire pelvienne (MIP), une infection ascendante du système reproducteur féminin supérieur, peut provoquer des saignements anormaux ou abondants

Causes liées à la grossesse

• Grossesse extra-utérine: Les signes et symptômes d’une grossesse extra-utérine comprennent des douleurs abdominales et des saignements vaginaux
• Fausses couches: Les saignements utérins anormaux sont l’un des symptômes de la fausse couche

Autres causes

• Fibromes ou polypes: Ces tumeurs bénignes peuvent provoquer des règles irrégulières ou plus abondantes et des saignements vaginaux entre les règles.
• Endométriose: Selon la Mayo Clinic, les femmes atteintes d’endométriose peuvent avoir des règles plus abondantes ou des saignements entre les règles (saignements intermenstruels).
• Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK): Le SOPK est un syndrome associé à l’anovulation qui peut rendre la grossesse difficile. Il peut également provoquer des saignements utérins irréguliers.
• Troubles de la coagulation sanguine, comme la maladie de von Willebrand, peuvent provoquer des saignements menstruels abondants.
• Autres problèmes de santé, comme l’hypothyroïdie, les maladies du foie ou les maladies rénales chroniques, peuvent provoquer des saignements menstruels abondants et des caillots.
• Cancer: Le cancer ou le précancer du col de l’utérus, de l’utérus ou (très rarement) de la trompe de Fallope peut provoquer des saignements utérins anormaux.

Périménopause et ménopause

• Périménopause: La période précédant la ménopause est appelée périménopause. Pendant la périménopause, les hormones fluctuent considérablement. Ces changements hormonaux peuvent avoir un effet sur l’ovulation et sur l’ensemble de votre cycle menstruel. Certaines femmes remarquent des règles irrégulières ou manquées et des saignements anormaux entre les règles pendant la périménopause.
• Cancer: Selon le Dana-Farber Cancer Institute, les saignements post-ménopausiques peuvent, dans certains cas, être un signe précoce de cancer et devraient toujours faire l’objet d’une enquête plus approfondie.

Risques de saignements abondants et de caillots de sang entre les règles et de coagulation

Selon la cause des saignements intermenstruels et des caillots de sang, les risques pour votre santé seront différents. Cependant, l’anémie est un risque commun à toutes les causes.

L’anémie est une condition dans laquelle vous manquez de globules rouges sains pour transporter suffisamment d’oxygène vers les tissus de votre corps. Elle peut avoir de nombreuses causes, y compris des saignements menstruels abondants ou des saignements vaginaux entre les règles (saignements intermenstruels).

L’anémie n’a pas toujours de symptômes. Mais, selon la Mayo Clinic, les signes et symptômes de l’anémie comprennent:

• Fatigue
• Faiblesse
• Peau pâle ou jaunâtre
• Battements cardiaques irréguliers
• Essoufflement
• Vertiges ou étourdissements
• Douleur thoracique
• Mains et pieds froids
• Maux de tête

Quand demander un avis médical pour des saignements vaginaux anormaux

Si vous avez des saignements vaginaux ou utérins abondants ou des caillots pendant ou en dehors de vos règles, il est important de consulter un médecin et de demander un avis médical.

Si les saignements abondants ou la coagulation sont accompagnés de l’un des symptômes suivants, vous devrez consulter votre médecin immédiatement pour obtenir des conseils:

• Règles abondantes et/ou présence de caillots de sang
• Règles irrégulières
• Douleur abdominale ou crampes
• Douleur ou sensation de brûlure en urinant
• Pertes vaginales anormales et/ou rougeurs, irritations et démangeaisons de la vulve (organes génitaux externes) ou du vagin.

Même si vous ne présentez aucun des symptômes ci-dessus, n’ignorez jamais des saignements vaginaux anormaux ou des saignements utérins anormaux dans les situations suivantes:

• Si vous pensez être enceinte: Vous devriez toujours demander un avis médical dès que vous pensez être enceinte afin de faire un test de grossesse.
• Lorsque cela se produit de manière imprévisible ou fréquente: Si les saignements semblent se produire fréquemment et de manière aléatoire, vous devriez absolument y regarder de plus près.
• Cela commence après un rapport sexuel non protégé: Les rapports sexuels non protégés peuvent vous exposer à des IST et à d’autres infections, donc si vous remarquez des saignements après un rapport sexuel non protégé, il est judicieux de consulter votre médecin.
• Vous prenez des médicaments qui peuvent provoquer des saignements: Si les saignements peuvent être un effet secondaire de l’un des médicaments que vous prenez, vous devriez consulter un professionnel.
• Des saignements surviennent après la ménopause: Il n’est jamais considéré comme normal pour une femme post-ménopausée de présenter des saignements vaginaux anormaux.

Comment se préparer à votre rendez-vous médical

Lorsque vous consultez votre médecin, il ou elle pourrait avoir besoin de savoir les choses suivantes:

• Depuis combien de temps avez-vous des caillots sanguins entre les règles: est-ce quelque chose que vous avez toujours vécu, ou cela a-t-il commencé récemment?
• À quelle fréquence cela se produit-il: est-ce mensuel ou irrégulier? Est-ce la première fois que cela se produit?
• S’il y a un schéma dans les saignements: Avez-vous observé que les saignements se produisent certains jours de votre cycle menstruel ou apparemment au hasard?
• Combien de temps les saignements ont-ils duré: 1-2 jours ou plus?
• Si vous avez des caillots sanguins, sont-ils de gros caillots de sang? (la taille d’une pièce de monnaie peut être une référence utile)
• Quelle était l’abondance du flux sanguin: Avez-vous utilisé une protection? Une serviette hygiénique était-elle insuffisante?
• Avez-vous habituellement un flux menstruel/sanguin abondant? (combien de tampons utilisez-vous par jour et si ces tampons sont de super absorption; saturez-vous souvent vos tampons rapidement ou avez-vous des fuites?)
• Y avait-il quelque chose d’inhabituel dans le sang: couleur, texture ou odeur?
• Avez-vous également ressenti de la douleur ou d’autres symptômes pendant que vous saigniez?
• Les saignements ont-ils coïncidé avec une augmentation de l’effort physique (sexe, exercice, etc.)?
• Y a-t-il quelque chose que vous ayez fait qui semble avoir aggravé ou amélioré les saignements?

Votre médecin peut également vous examiner et effectuer un examen pelvien. Les tests que votre médecin pourrait recommander dépendront de votre âge et d’autres facteurs. Si vous pourriez être enceinte, il ou elle obtiendra probablement un test de grossesse.

Il ou elle demandera très probablement des analyses de sang pour vérifier votre numération sanguine et voir si vous êtes anémique.

D’autres tests que votre médecin pourrait recommander afin de déterminer une cause de saignements utérins anormaux peuvent inclure:

• Biopsie de l’endomètre: Une biopsie de l’endomètre est utilisée pour dépister les cellules anormales dans l’utérus. En savoir plus auprès de Johns Hopkins Medicine.
• Hysteroscopie: Une hystéroscopie permet à votre médecin de regarder à l’intérieur de votre utérus afin de diagnostiquer et de traiter les causes de saignements anormaux. En savoir plus auprès de la Cleveland Clinic.
• Échographie pelvienne: Une échographie pelvienne permet une visualisation radiographique rapide des organes et des structures pelviennes féminines, y compris l’utérus, le col de l’utérus, le vagin, les trompes de Fallope et les ovaires. En savoir plus auprès de Johns Hopkins Medicine.

Traitements possibles pour les saignements utérins anormaux ou la coagulation

Le traitement de tout saignement vaginal inhabituel, de caillots sanguins ou de saignements utérins anormaux dépendra de la cause. Votre médecin voudra d’abord diagnostiquer le problème, puis il ou elle vous aidera à comprendre vos options de traitement et à déterminer la meilleure marche à suivre.

Certaines options de traitement des caillots sanguins que votre médecin pourrait explorer avec vous peuvent inclure:

Stérilet (DIU)

Il peut sembler inhabituel qu'une cause possible de saignement puisse également être utilisée comme traitement. Mais les DIU libérant des hormones peuvent aider. Un DIU hormonal "peut réduire les saignements menstruels après trois mois d'utilisation ou plus", selon la Mayo Clinic. Après un an d'utilisation, environ 20 % des femmes cessent complètement d'avoir leurs règles.

Selon le Medical Journal of Australia, une femme sur 20 souffrira de saignements utérins anormaux, tels que des règles abondantes ou prolongées ou des saignements entre les règles. L'étude de 2018 du Dr Annabelle Brennan a révélé que « les DIU libérant des hormones sont la forme la plus efficace de traitement non chirurgical des saignements menstruels anormaux ».

Pilule contraceptive

Différents types de contraceptifs hormonaux (pilules contraceptives) peuvent réduire les saignements et les problèmes connexes. Les contraceptifs hormonaux sont des médicaments pour l'utérus et peuvent réduire la quantité de saignement utérin.

D & C : Dilatation et curetage

La dilatation et le curetage (D&C) sont une procédure visant à retirer des tissus de l'intérieur de votre utérus. Pour en savoir plus, consultez le site web de la Mayo Clinic.

Myomectomie

Selon la Mayo Clinic, lors d'une myomectomie, votre chirurgien retire les fibromes, laissant l'utérus en place. Cela peut être effectué par laparoscopie ou par hystéroscopie.

Hystérectomie

L'hystérectomie (ablation de l'utérus) est efficace à 100 % pour arrêter les saignements utérins. Une hystérectomie est considérée comme une intervention chirurgicale majeure qui nécessite une hospitalisation. Bien qu'elle résolve définitivement les saignements utérins, y compris les règles abondantes ou les saignements entre les règles, elle signifie également que vous ne pourrez pas tomber enceinte.

Résection ou ablation de l'endomètre

Une autre option de traitement consiste à retirer temporairement ou à cautériser la couche supérieure de la muqueuse utérine (endomètre). Ici, le tissu est retiré à l'aide d'instruments chirurgicaux (résection endométriale) ou détruit, par exemple, à l'aide de faisceaux laser ou d'énergie micro-ondes (ablation de l'endomètre). Après cette procédure, vous cesserez souvent d'avoir vos règles pendant plusieurs années ou aurez des règles beaucoup plus légères. Cette option peut affecter la fertilité future.

Revue médicale par Dr. Chimsom T. Oleka, M.D, Rédigé par Jane Flanagan — Mis à jour le 30 janvier 2023.

Nous espérons que vous avez trouvé cet article instructif — mais n'oubliez pas : nous ne sommes pas des médecins et cet article ne constitue pas un avis médical ! Bien que tous les articles soient vérifiés et bien documentés, nous vous recommandons toujours de discuter avec votre médecin de toute question ou préoccupation que vous pourriez avoir concernant une condition médicale. Nous sommes là pour soutenir et éduquer, mais jamais dans le but de passer outre les conseils médicaux professionnels que vous avez reçus. Ouf, maintenant que cela est dit, vous pouvez continuer à vivre librement, et en sous-vêtements de règles.